Гестоз у беременных — что это такое, профилактика и лечение, родоразрешение

Содержание:

У 1/3 женщин диагностируется гестоз при беременности — достаточно коварное и опасное заболевание, причины которого до конца до сих пор не выявлены. Это осложняет лечение и профилактику, что приводит к нежелательным последствиям. Дискомфорт, неприятные ощущения, плохое самочувствие, непредсказуемые роды — всё это приходится испытать на себе молодым мамочкам, у которых на очередном приёме гинеколог поставил такой диагноз. Несмотря на то, что данное состояние ещё мало изучено, женщинам нужно знать максимум информации о том, что это такое, как облегчить своё существование при данном заболевании и что рекомендуют врачи.

Что это такое?

Гестоз при беременности

Согласно медицинской энциклопедии, гестоз — это осложнение беременности, которое проявляется сочетанием сразу нескольких симптомов: отёки, потеря белка, повышение давления, судороги. По статистике, именно это является основной причиной материнской смертности. В медицинской практике данное состояние называется также преэклампсией или артериальной гипертензией беременных.

Коварность заболевания в том, что женщина может на протяжении всей беременности чувствовать себя совершенно здоровой. Мало кто обращает внимание на такие отклонения, как незначительный лишний вес (нормы набора веса во время беременности смотрите здесь), белок в моче, скачки давления. Ведь голова при этом не болит, почки не беспокоят. На самом деле впоследствии отекают не только лицо, руки, ноги, но и плацента, и головной мозг.

Результат — гипоксия и гипертрофия плода, судороги у матери. Поэтому гестоз у беременных требует своевременной диагностики и обязательной профилактики и лечения. Из-за того, что клиническая картина заболевания у всех достаточно разная, в мире существует большое количество классификаций этого патологического состояния.

Терминология. Многие годы данное заболевание называлось «поздний токсикоз», в 1985 году на пленуме акушеров-гинекологов всесоюзного масштаба был принят аббревиатурный термин «ОПГ-гестоз» (ОПГ расшифровывалось как отёки, протеинурия, гипертензия). С 1996 года начали использовать современное название — «гестоз».

Классификация

В разных странах действует своя классификация гестозов, но в основе практически всех лежит уровень повышения артериального давления.

Международная классификация

В 1995 году была принята Международная классификация болезней (так называемая МКБ-10), согласно которой гестоз у беременных классифицируется так:

  • Гипертензия (стойкое повышенное давление), существовавшая у женщины ранее, осложняющая беременность, родоразрешение, послеродовый период.
  • Гипертензия, существовавшая ранее, к которой присоединилась протеинурия (содержание белка в моче).
  • Отёчность и протеинурия во время беременности, но без гипертензии.
  • Гипертензия во время беременности, но при незначительной протеинурии.
  • Гипертензия, вызванная беременностью, с существенной протеинурией — такой гестоз называется преэклампсией средней тяжести.
  • Последняя стадия, эклампсия — тяжёлый гестоз с запредельными показателями повышенного артериального давления как во время беременности, так и при родах и после них.

Российская классификация

Согласно российской классификации, существует 4 формы гестоза, которые под влиянием определённых факторов могут перетекать друг в друга. Они рассматриваются как стадии одного патологического процесса.

  1. Водянка — скопление жидкости в полостях тела (отёки).
  2. Нефропатия — патология почек (различают лёгкую, среднюю, тяжёлую степени).
  3. Преэклампсия.
  4. Эклампсия.

При диагностике, согласно данной классификации, определяют ещё две формы гестоза:

  1. чистый — состояние, развившееся при полном здоровье матери;
  2. сочетанный — развивается на фоне ранее имевшихся у женщины заболеваний.

Классификация гестозов по американскому обществу акушеров-гинекологов (ACOG)

I. Гипертензия, вызванная беременностью.

  1. Преэклампсия. Бывает:

Легкая. Это гестоз лёгкой степени при беременности, который диагностируется при отсутствии признаков следующей стадии.

Тяжёлая. Симптомы:

  • систолическое АД за 160 мм рт.ст. или диастолическое АД начинается от 110 мм рт.ст., причём данные показатели должны быть зарегистрированы дважды, с интервалом, превышающим 6 часов;
  • содержание белка в моче составляет более 5 гр в течение суток;
  • зрительные нарушения, неврологические проблемы (мигрень, спутанность или потеря сознания, проблемы со зрением);
  • олигурия — патология, при которой количество мочи не превышает 400 мл за сутки;
  • отёк лёгких, цианоз (посинение кожи).
  1. Эклампсия — крайняя степень развития гестоза, угрожающая жизни матери и ребёнка.

II. Хроническая гипертензия, никак не связанная с беременностью.

III. Наслоение преэклампсии или эклампсии на хроническую гипертензию (сочетание их симптомов).

IV. Транзиторная гипертензия — умеренное повышение давления при беременности, возникающее периодически при нормальном АД в промежутках.

V. Неклассифицируемые по причине невыясненной этиологии гипертензионные расстройства, которые могут проявляться по-разному.

Классификация NHBPEP

В 2 000 году была создана ещё одна классификация гестоза при беременности. Здесь поработала группа национальной образовательной программы по АД.

I. Гестационная гипертензия.

II. Преэклампсия.

Симптомы минимальной опасности:

  • АД превышает 140/90 мм рт. ст. в период после 20 недель;
  • протеинурия составляет свыше 300 мг за сутки.

Опасные симптомы:

  • АД превышает 160/110 мм рт. ст.;
  • согласно анализам, креатинин сыворотки составляет более 1,2 мг/дл;
  • содержание тромбоцитов — более 100 000/мм3;
  • протеинурия — 2,0 г в сутки;
  • согласно анализам крови, микроангиопатический гемолиз (диагностируется повышение ЛДГ — лактатдегидрогеназа, особого фермента, без которого невозможны выработка молочной кислоты и окисление глюкозы), повышение ферментов АЛТ или АСТ;
  • стабильная головная боль, мозговые и зрительные нарушения;
  • длительные боли в эпигастральной области (под рёбрами).

III. Эклампсия.

IV. Преэклампсия, развившаяся на фоне хронической гипертензии.

V. Ранее диагностированная хроническая гипертензия.

В зависимости от того, какой именно гестоз беременных был диагностирован врачом по той или иной классификации, женщине назначают определённый курс лечения. При этом стараются по возможности выявить причину развития данного состояния, хотя именно это и составляет основную проблему.

Происхождение названия. Термин «гестоз» восходит к латинскому слову «gestatio», которое означает ношение, вынашивание (т. е. беременность).

Причины

Гестоз у беременных

Основная сложность заболевания в том, что причины гестоза при беременности могут быть самыми разными, но сказать наверняка, что именно спровоцировало развитие данного состояния, врачи чаще всего не могут. Существует несколько теорий происхождения гестоза, но каждая из них объясняет лишь какую-то часть симптомов, но не их совокупность. Так что проблема этиологии данного заболевания в современной медицине остаётся открытой до сих пор. Существует несколько теорий происхождения гестоза при беременности.

  • Кортико-висцеральная теория

Гестоз иногда называют своеобразным неврозом беременных, при котором нарушаются связи между подкорковыми структурами и корой головного мозга. Результат — рефлекторные изменения в гемодинамике (кровотоке). Согласно этой теории, основная причина развития гестоза у беременных — нервно-психические стрессы.

  • Эндокринная теория

В плаценте во время вынашивания малыша вырабатываются вещества, блокирующие Т-клетки матери. Результат — повреждения почек и печени, характерные для гестоза. Однако далеко не у всех беременных в крови обнаруживаются иммунные комплексы такого типа.

  • Генетическая теория

Учёные предполагают, что гестоз может передаваться по наследству.

  • Теория авитаминоза

В III триместре беременной необходимо достаточное количество витаминов группы В и особенно — В9, фолиевой кислоты. Если их не хватает, в крови повышается гомоцистеин, под воздействием которого в сосудах возникают поры. Через них уходит плазма — образуются отёки. Из-за пониженного ОЦК (объёма циркулирующей крови) в гипофизе выделяется вазопрессин, повышающий давление в сосудах и снижающий диурез (объём мочи, выделяемый организмом в сутки).

  • Плацентарная теория

Причиной развития гестоза могут стать патологии матки. Её спиральные артерии не меняют структуру с наступлением беременности, что приводит к спазмам, снижению кровотока и гипоксии. Результат — нарушения кровообращения, ЦНС, гормонального статуса, обмена веществ и кислотного равновесия организма.

Несмотря на то, что практически все провоцирующие факторы берут начало ещё в первые несколько недель вынашивания ребёнка, чаще всего диагностируется гестоз второй половины беременности, когда начинают явно проявляться симптомы, о которых стоит поговорить отдельно.

Упрямая статистика. Частота гестозов при беременности, согласно исследованиям, зависит от времени года и климатических условий. Чаще они диагностируются в регионах с холодным, континентальным климатом в зимний и весенний периоды. Патология поражает чаще всего — горожанок, чем селянок.

Группы риска

На основе всех этих теорий о причинах гестоза при беременности врачи выделяют группу риска, в которую входят женщины:

  • очень молодые (до 18 лет);
  • с многоплодной беременностью;
  • с наследственностью гестоза;
  • первородящие после 30 лет;
  • болеющие системной красной волчанкой и другими аутоиммунными заболеваниями;
  • страдающие от ожирения, сахарного диабета, патологий щитовидной железы;
  • с хроническими инфекциями;
  • с заболеваниями почек, печени, ЖКТ;
  • с ранее зафиксированной артериальной гипертензией.

У этих беременных риск развития гестоза очень велик, так что нужно быть постоянно начеку и вовремя распознать заболевание по характерным симптомам уже на начальных стадиях.

Симптоматика

Симптомы гестоза

Из клинических проявлений гестоза врачи уделяют основное внимание гипертонии — повышению артериального давления. Первые симптомы могут проявиться на 16 неделе, но чаще всего выявляются уже после 28-ой, так что диагностируется обычно гестоз в третьем триместре беременности, непосредственно уже перед родами.

Ранний гестоз

  1. Лёгкая степень
  • Рвота до 5 раз за сутки (обычно начинается по утрам, на пустой желудок, реже — после еды);
  • обычное общее самочувствие;
  • температура нормальная;
  • снижение аппетита;
  • похудение до 3 кг;
  • анализы в пределах нормы.
  1. Средняя степень
  • Рвота до 10 раз в сутки, не привязана к приёмам пищи;
  • похудение до 3 кг за 10 дней;
  • незначительное повышение температуры (37-37,5°С);
  • учащение пульса до 100 ударов в минуту;
  • незначительное снижение АД;
  • появление в моче ацетона.
  1. Тяжёлая степень
  • Беспрерывная рвота до 20 раз в сутки;
  • ухудшение общего состояния;
  • повышение температуры до 37,5°С;
  • учащение пульса до 110 ударов в минуту;
  • пониженное артериальное давление;
  • нарушение сна;
  • похудение до 10 кг;
  • сухость слизистых оболочек и кожи;
  • обезвоживание организма;
  • уменьшение суточного количества мочи, содержание в ней ацетона и белка;
  • анализ крови покажет повышение гемоглобина (из-за сгущения крови), билирубина (из-за нарушений в работе печени), креатинина (из-за поражения почек) при снижении натрия, кальция, калия.

Поздний гестоз

  1. Отёки (водянка)
  • Отёки конечностей — гестоз I степени;
  • присоединяются отёки на животе — гестоз II степени;
  • отёки распространяются на шею и лицо — гестоз III степени;
  • лёгкое онемение пальцев;
  • существенная прибавка в весе.
  1. Гипертензия
  • Повышение давления на 20% от показателей до беременности.
  1. Преэклампсия
  • Сильнейшая головная боль;
  • чувство тяжести в затылке;
  • мелькание мушек, разноцветных бликов в глазах;
  • тошнота, рвота;
  • ухудшение зрения;
  • психические расстройства: раздражительность, вялость, бессонница;
  • боль в животе и подреберье;
  • нарушения памяти.
  1. Эклампсия
  • Судороги после резких звуков, яркого света, стрессовой ситуации, боли;
  • кома, потеря сознания.

Все эти симптомы гестоза могут проявляться в каждом случае по-разному. Кто-то страдает прежде всего от повышенного давления, но при этом показатели белка не слишком отклоняются от нормы. Другие, наоборот, практически не замечают скачков давления, зато очень сильно отекают. Но в целом в рамках данного диагноза все симптомы сочетаются, только в разной степени. Поэтому и лечение будет назначаться только после выявления тех или иных отклонений. В 80% случаев обнаруживаются признаки гестоза в 3 триместре, что осложняет терапию, так как большинство медикаментозных препаратов не рекомендуется для применения. Поэтому так важна своевременная диагностика заболевания.

Мнение врачей. По мнению большинства современных врачей, гестоз — это не самостоятельное заболевание, это особое, патологическое состояние при беременности, сопровождающееся нарушениями различных функций нервной, эндокринной и сердечно-сосудистой систем.

Диагностика

Диагностика гестоза

Чтобы терапия заболевания была эффективной, необходима своевременная диагностика гестоза при беременности, которая зависит как от наблюдательности самой женщины, так и от профессионализма врача, у которого она наблюдается. Заключаются диагностические мероприятия в следующих анализах и исследованиях:

  1. Общий анализ крови для выявления анемии, снижения уровня тромбоцитов.
  2. Общий анализ мочи для того, чтобы исключить другие причины протеинурии.
  3. Суточная протеинурия для объективного оценивания уровня белка в моче за сутки.
  4. Биохимический анализ крови для определения уровня белка, альбуминов, билирубина, печёночных ферментов.
  5. Коагулограмма для выявления повышенной свертывающей активности крови.
  6. Исследование внутриутробного состояния плода.
  7. Допплерометрия кровотоков (фето-и маточно-плацентарного).
  8. Фонокардиотокография для определения характера сердечной деятельности ребёнка.
  9. Электрокардиография сердца матери.
  10. Офтальмоскопия для выявления спазмированных сосудов сетчатки.

Если диагностика смогла выявить гестоз на 38 неделе беременности, а не раньше, лечение назначать уже поздно. Тут уже врачи принимают решение в зависимости от степени проявления симптоматики. Если она лёгкая, женщина может самостоятельно родить вполне здорового малыша без существенных осложнений. Если на столь позднем сроке диагностические мероприятия подтвердили тяжёлую форму, кесарева сечения не избежать.

Факты, факты, факты... В последние годы в развитых странах мира отмечается рост гестозов при беременности. С одной стороны, это продиктовано улучшением диагностики, с другой — увеличением числа женщин, попадающих в группу риска.

Лечение

Лечение гестаноза

В зависимости от ведущих симптомов и сроков, после диагностики назначается лечение гестоза при беременности, которое в каждом отдельном случае бывает разным.

Основные меры

  1. Полоскание рта настоями ромашки аптечной, шалфея избавят от тошноты по утрам.
  2. При обильном слюноотделении во время беременности назначаются полоскания отваром дубовой коры или приём внутрь настоя тысячелистника.
  3. Постельный или полупостельный режим, длительный сон, психотерапия, исключение громких звуков, эмоциональных переживаний, назначение успокаивающих препаратов (валерианы, пустырника).
  4. Досрочное родоразрешение.

Немедикаментозное лечение

  • Ультрафиолетовое облучение;
  • индуктотермия;
  • ультразвук;
  • электрорелаксация матки;
  • оксигенотерапия;
  • абдоминальная декомпрессия;
  • воротниковая, эндоназальная гальванизация;
  • электрофорез магния;
  • электроанальгезия;
  • фитотерапия: валериана, пустырник, листья брусники, толокнянки, сосновые почки, семена укропа, плоды боярышника, черноплодной рябины, шиповника.

Медикаментозное лечение

  • Антиоксиданты и мембраностабилизаторы (витамин Е, глютаминовая кислота, эссенциале-форте, липостабил);
  • дезагреганты: трентал, курантил, компламин, агапурин;
  • галаскорбин, глюконат кальция, аскорутин;
  • спазмолитики: дибазол, папаверин, но-шпа;
  • метионин;
  • антигистаминные препараты: супрастин, димедрол, тавегил;
  • нейротропные средства: транквилизаторы, наркотические анальгетики, нестероидные наркотики, нейролептики;
  • масочные ингаляции фторотана, трилена, закисно-кислородная анальгезия;
  • гипотензивные средства: сульфат магния, коринфар, нифедипин, верапамил;
  • введение кристаллоидных и коллоидных растворов;
  • барбитураты: тиопентал натрия, гексенал;
  • лечение гипоксии проводится кислородом, глюкозой, аскорбиновой кислотой, кокарбоксилазой, сигетином, белковыми препаратами, β-миметиками.

Диета

Важную роль играет во время беременности диета при гестозе, которая может привести в порядок нарушенную работу некоторых систем организма. Продукты, включённые в неё, нормализуют давление, снимают отёчность, успокаивают нервную систему. Так что питаться придётся строго в соответствии с рекомендациями диетологов.

Разрешённые продукты

Сбалансированное и рациональное питание при гестозе у беременных предполагает регулярное употребление следующих продуктов:

  • вода с лимоном по утрам избавит от тошноты и рвоты;
  • чай с мятой, мелиссой, морсы, соки;
  • творог, сыр, любые кисломолочные продукты;
  • фрукты, овощи (морковь, свёкла);
  • гречневая и овсяная каши;
  • нежирные сорта мяса (курица, телятина, говядина);
  • яйца;
  • рыба;
  • отруби;
  • морская капуста;
  • зелень.

Запрещённые продукты

Однако есть и такие продукты, которые должны быть исключены из питания при подтверждении гестоза во время беременности:

  • жареное;
  • жирное;
  • копчёное;
  • соленья;
  • маринады;
  • консервы;
  • шоколад, конфеты, сдоба, мороженое.

Лечение гестоза во многом зависит от сроков. Если заболевание было выявлено своевременно, есть смысл в терапии. Если, к примеру, только на 39 неделе беременности, то здесь нужно будет просто готовиться к осложнённым родам, возможно — путём КС. Если же имеется предрасположенность к данному заболеванию или все предыдущие беременности протекали тяжело, необходимо с самого начала позаботиться о профилактике.

Для будущих мам. Двум беременным с диагнозом «гестоз» может быть назначено абсолютно разное лечение, так как у одной ведущим симптомом будет повышенное давление, а у второй — отёки. Так что не сравнивайте рецепты и не занимайтесь самолечением по совету «всезнающих» бабушек и соседок.

Профилактика

Гестоз при беремености

Несмотря на то, что причины заболевания ещё до конца не изучены, борьба с ним — это прежде всего профилактика гестоза при беременности, которая заключается в соблюдении некоторых врачебных рекомендаций. Если следовать им с самых первых недель после зачатия малыша, у вас будет гораздо меньше шансов попасть в группу риска. Меры всем знакомы, но далеко не все им следуют, считая, что данное осложнение обойдёт их стороной. Гинекологи настоятельно советуют после первого же известия о беременности полностью пересмотреть свой образ жизни и стараться следовать ряду рекомендаций.

  1. Сон продолжительностью не менее 8 часов.
  2. Полноценный отдых.
  3. Ограниченные физические нагрузки.
  4. Положительный психо-эмоциональный настрой женщины, избегание стрессовых ситуаций.
  5. Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура, массаж головы и шейно-воротниковой области.
  6. Плаванье, йога, пилатес, пешие длительные прогулки на свежем воздухе на протяжении всей беременности.
  7. Употребление пищи дробно, маленькими порциями, но часто. Блюда должны быть не очень горячими и не очень холодными.
  8. Рекомендуемый объём жидкости — не менее 2 литров в сутки.
  9. Постоянный контроль веса в течение беременности.
  10. Для профилактики отёков — регулярно пить почечный чай, отвары из листьев шиповника, брусники, толокнянки.
  11. Разрешены при беременности растительные препараты: Цистон, Цистенал, Канефрон, Цистенал.
  12. Препараты магния: Магне-В6, Магнерот.
  13. Липоевая кислота, витамин Е, Хофитол, Курантил.

Вопросом, как избежать гестоза при беременности, нужно задаваться уже с первой недели после зарождения в утробе новой жизни. Следуя данным рекомендациям, можно существенно снизить риск развития патологии и чувствовать себя замечательно на протяжении всех 9 месяцев, а в результате благополучно родить здорового малыша.

Это надо знать. Перинатальная (в период с 28-ой недели и до момента рождения ребёнка) смертность при гестозах составляет 32%, превосходя общие показатели в 2 раза.

Роды

Несмотря на пройденный курс терапии, родоразрешение при гестозе всегда остаётся непредсказуемым и сложным процессом. При эффективности лечения беременность продолжают до самых родов или до того срока, когда может родиться жизнеспособный, здоровый плод. Показания для досрочного родоразрешения при гестозе:

  • эклампсия;
  • преэклампсия;
  • гестоз средней тяжести при отсутствии эффективности от лечения в течение недели;
  • стремительное ухудшение состояния;
  • прогрессирование плацентарной недостаточности.

Для естественных родов при гестозе должен соблюдаться ряд условий:

  • головное предлежание малыша;
  • соразмерность его головки и таза матери;
  • возраст беременной до 30 лет;
  • зрелость шейки матки.

Однако нужно понимать, что при гестозе и у матери, и у плода снижается устойчивость к стрессу. В любой момент женщина может сильно пострадать от резко повысившегося давления. Поэтому в таких случаях часто проводят кесарево сечение. Показания к нему:

  • эклампсия;
  • осложнения гестоза: отслойка сетчатки, кома, почечная недостаточность, отслойка сетчатки, преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг, острый жировой гепатоз, HELLP-синдром (при нефропатии одновременное поражение печени и гемолитическая анемия);
  • преэклампсия;
  • тяжёлая форма гестоза при патологиях шейки матки;
  • трёхнедельный не проходящий гестоз.

В 80% случаев роды при гестозе отличаются сложностью протекания, требуют большого опыта и профессионализма от команды врачей. Нередко они заканчиваются кесаревым сечением, если ситуация выходит из-под контроля и под угрозой оказываются жизнь и здоровье матери или ребёнка. Молодые родители должны быть к этому готовы, и, как бы им не хотелось, чтобы малыш родился естественным путём, врачам виднее, что нужно для успешного родоразрешения. Так что им лучше заранее узнать, чем опасен гестоз как во время беременности, так и после неё, чтобы быть во всеоружии.

К Вашему сведению. Среди причин современной материнской смертности гестоз при беременности в последние годы стабильно занимает II место (на I месте — кровотечения).

Последствия

Если женщина будет знать, чем опасен гестоз при беременности, она наверняка бросит все силы на профилактику и борьбу с этим заболеванием, чтобы нежелательные последствия не коснулись ни её саму, ни малыша. К самым распространённым и необратимым осложнениям относят следующие патологии.

Для матери

  • Нарушения в работе многих систем и органов: почек, печени, ЦНС, лёгких, зрения;
  • кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, отёк мозга;
  • коматозное состояние;
  • отёк лёгких;
  • сердечная, почечная или печёночная недостаточности;
  • обезвоживание организма;
  • острая жёлтая дистрофия печени приводит к летальному исходу;
  • кровотечения.

Для ребёнка

Основные осложнения позднего гестоза для плода ещё во время беременности могут быть следующими:

Более поздние последствия гестоза для ребёнка, уже родившегося, могут быть не менее опасными:

  • маленький вес;
  • недоношенность;
  • задержка физического и умственного развития;
  • слабый иммунитет.

Несмотря на то, что гестоз во время беременности диагностируется всё чаще, а его последствия очень опасны для жизни и здоровья матери и ребёнка, современная медицина позволяет избежать осложнений. При этом имеют значение проводившаяся профилактика заболевания на начальных этапах, пройденный курс лечения, своевременная диагностика, правильные меры, предпринятые при родоразрешении. Если вам на каком-то этапе поставили такой диагноз, паниковать не стоит. Полное подчинение врачам, соблюдение их рекомендаций — вот гарантия благополучного появления на свет новой жизни без патологий и нежелательных последствий.

loading...
Оставить комментарий
(обязательно)
(обязательно)

Новые статьи
Мы в социальных сетях


наверх